Синуслифтинг

Что такое синуслифтинг и как он проводится?             

Еще не так давно многие хирурги отказывали пациентам в установке зубных имплантов из-за недостатка костной ткани в зоне операции. На сегодняшний день практически нет таких условий, при которых нельзя было бы поставить имплант. Эти условия сами же имплантологи и создают себе с помощью различных вариантов костной пластики. Одним из таких вариантов, когда речь идет о верхней челюсти, является синуслифтинг. Из статьи имплантолога Станислава Васильева Вы узнаете что это такое, зачем и как это делается.

Синуслифтинг (правильное название "субантральная аугментация") - наиболее распространенная костнопластическая операция, применяемая в дентальной имплантологии. Практически каждый второй пациент, которому планируется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти, нуждается в этой манипуляции - и связано это исключительно с анатомическими особенностями челюстно-лицевой области. Сегодня мы поговорим о синуслифтинге

Существует масса разновидностей данной операции, но, в целом, все методики можно разделить на две группы:

• латеральный синуслифтинг с доступом через боковую стенку верхнечелюстной полости. Иногда его называют "большим" синуслифтингом (или еще открытым синуслифтингом).

• вертикальный (транскрестальный) синуслифтинг с доступом через лунку импланта. Также его называют еще "малый" синуслифтинг (или закрытый синуслифтинг).

Мы с Вами рассмотрим латеральный синуслифтинг, так как вертикальный осуществляется остеоконденсорами в ходе установки имплантов, имеет весьма ограниченные показания и, с наглядной точки зрения, особого интереса не представляет.

Как я уже написал выше, существует масса методик и модификаций латерального синуслифтинга. Исследователи и врачи постоянно что-то придумывают, чтобы облегчить себе работу. Так появился "балонный", "эндоскопический", "ультразвуковой" и другие виды операции. Тут уж каждый работает так, как ему удобно, ибо все возможные методики синуслифтинга преследуют одну цель - создать адекватный объем костной ткани для надежной инсталляции дентального импланта.

 Зачем вообще нужно делать синуслифтинг?

В отличие от нижней челюсти, представляющей собой сплошную кость, верхняя челюсть имеет внутри большую воздушную полость. Эта полость выстлана слизистой оболочкой и соединяется с полостью носа, мы ее называем "верхнечелюстной" или "гайморовой" пазухой. Гайморова пазуха - самая большая из придаточных пазух носа, ее назначение - обогрев поступающего в легкие воздуха, резонирование голоса, ну и, уменьшение веса черепа.

Если сделать компьютерную томограмму, то на ней верхнечелюстные пазухи будут выглядеть следующим образом

Размеры пазухи и ее форма - индивидуальная особенность каждого человека. У одного она большая и воздушная, у другого - маленькая, с толстыми стенками. И все бы ничего, но когда человек теряет зубы, и встает вопрос об их протезировании с помощью имплантов, у нас встает вопрос об объеме костной ткани между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Если этот объем небольшой, то наш имплант просто не удержится в костной ткани и провалится в гайморову пазуху. Так вот, для создания объема костной ткани в зоне имплантации была придумана операция синуслифтинга.

Следует учесть, что при длительном отстутствии зубов альвеолярный отросток атрофируется (уменьшается в размерах), и расстояние между полостью рта и пазухой еще больше уменьшается. Однако, близкое расположение верхнечелюстной пазухи, глубокая альвеолярная бухта - все же больше анатомическая особенность, не зависящая от уровня атрофии костной ткани. Поэтому своевременная (через 1.5-2 месяца) установка имплантов вовсе не гарантирует возможность избежать операции синуслифтинга.

Показания и противопоказания к операции синуслифтинга.

Собственно, показание одно - недостаточный объем костной ткани в зоне предполагаемой операции. Как я уже говорил, синуслифтинг в том или ином виде требуется, практически, каждому второму пациенту, планирующему установку имплантов в боковых сегментах верхней челюсти. Для этого мы делаем компьютерную томографию, по которой определяем толщину костной ткани в зоне операции (обозначена цифрами, измеряется в миллиметрах):

Если объем достаточный для обеспечения первичной стабильности нужного нам импланта (минимум 10-13 мм), то синуслифтинг не требуется. Если же толщина меньше - синуслифтинга не избежать.

Некоторые врачи для диагностики и измерения объемов костной ткани используют ортопантомографию. Что же, такое возможно, хотя точность подобного исследования даже на современных цифровых ортопантомографах всегда ниже, чем у 3D-томографии, следовательно, есть вероятность ошибки (например, при многокамерной пазухе или неправильной проекции).

 Противопоказаний к операции синуслифтинга немного:

• обострение хронического верхнечелюстного синусита

• реабилитационный период после операций на верхнечелюстной пазухе и полости носа

• опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе или верхней челюсти

• противоопухолевая лучевая или химиотерапия

• аутоимунные заболевания

• активное табакокурение (больше двух пачек в день). Но тут вопрос, скорее, о возможности качественного лечения и протезирования вообще.